Свободный Т4 (тироксин): что это за гормон и какова его норма у женщин и мужчин?

1

Для чего нужен гормон тироксин?

Гормоны щитовидной железы, к которым кроме тироксина относится трийодтиронин, являются универсальными. Это означает, что их действие распространяется на все ткани организма, а без их продукции невозможно существование человека. Основной эффект тиреоидных гормонов заключается в повышении потребления клетками кислорода, который необходим для образования энергии.

При снижении концентрации тироксина и трийодтиронина развивается гипоэнергетическое состояние, затрагивающее все системы и органы. Но при их избыточной продукции механизмы образования энергии также нарушаются, в связи с чем во внутренних органах развиваются дистрофические изменения.

Тиреоидные гормоны оказывают на организм следующие действия:

• отвечают за формирование центральной нервной системы плода и поддержание ее нормальной работы у взрослых;
• регулируют работу мышц (клеток миокарда, гладкомышечных клеток желудочно-кишечного тракта);
• увеличивают количество бета-адренорецепторов в сердечно-сосудистой системе, мышцах и жировой ткани;
• влияют на обменные процессы костной ткани (повышение ее резорбции);
• стимулируют образование и разрушение эритроцитов.

Нормальная работа щитовидки необходима для репродуктивного здоровья как женщин, так и мужчин. И при снижении, и при повышении уровня тиреоидных гормонов у женщин происходит нарушение менструального цикла, нередко развивается бесплодие у лиц обоих полов.

Наиболее важное значение нормальный уровень гормонов щитовидной железы имеет в период внутриутробного развития. В это время происходит активное формирование нервной системы, а нехватка тироксина и трийодтиронина приводит к тяжелой умственной отсталости и нарушениям физического развития.

2

Состояния, при которых изменяется концентрация тироксина

Для здоровых взрослых и подростков вне зависимости от пола нормальным считается уровень свободного тироксина в пределах 9-22 пмоль/л.

Для детей нормальный уровень гормонов несколько отличается:

* Нормы могут отличаться в разных лабораториях.

Снижение концентрации тироксина называется манифестным гипотиреозом, а повышение — манифестным тиреотоксикозом.

Существуют также субклинические нарушения функции (гипотиреоз и тиреотоксикоз) щитовидной железы. О них говорят, когда концентрация тиреоидных гормонов в норме, а уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) повышен (при гипотиреозе) или снижен (при тиреотоксикозе).

2.1

Тиреотоксикоз

Развитие тиреотоксикоза возможно при следующих заболеваниях:

• болезнь Грейвса - Базедова (диффузный токсический зоб);
• функциональная автономия щитовидной железы;
• рак щитовидной железы;
• деструктивный тиреотоксикоз в начале тиреоидитов (послеродового, подострого, цитокин-индуцированного);
• амиодарон-индуцированные тиреопатии (амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 1-го и 2-го типов).

Развитие транзиторного тиреотоксикоза часто происходит в период беременности. Хорионический гонадотропин (ХГЧ), который на ранних сроках продуцируется в больших количествах плацентой, оказывает на щитовидную железу стимулирующее влияние, повышая продукцию ее гормонов. При отсутствии симптомов тиреотоксикоза необходимости в дополнительной диагностике и лечении нет.

Тиреотоксикозом могут сопровождаться некоторые другие заболевания, такие как:

• тиреотропинома (аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ, который симулирует работу щитовидной железы);
• рак яичников;
• хориокарцинома и пузырный занос (опухоли из ткани плаценты).

Данные заболевания редко являются причинами тиреотоксикоза.

2.1.1

Симптомы

Основные проявления тиреотоксикоза:

• раздражительность, нервозность, расстройство сна, повышение рефлексов, нарушения психики;
• нарушения ритма сердца (пароксизмальные тахикардии, экстрасистолии), симптомы сердечной недостаточности, систолическая артериальная гипертензия;
• диарея;
• повышенный аппетит, похудение вплоть до кахексии, субфебрилитет, повышение температуры кожных покровов, потливость;
• специфические изменения кожи при диффузном токсическом зобе (пигментация век, микседема).

Существуют также характерные симптомы поражения нервного аппарата глазодвигательных мышц. Таблица по глазным симптомам представлена ниже, возникновение их возможно в любом возрасте:

Симптом Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей)

2.2

Гипотиреоз

Тироксин может быть понижен при поражении самой щитовидной железы (первичный) или при заболеваниях гипофиза (вторичный гипотиреоз).

Основные причины первичного гипотиреоза:

• хронический аутоиммунный тиреоидит;
• оперативное удаление железы;
• терапия радиоактивным йодом;
• транзиторный гипотиреоз при подостром, послеродовом и безболевом тиреоидите;
• тяжелый дефицит йода.

Основные причины вторичного гипотиреоза:

• опухоли гипоталамуса и гипофиза;
• травмы гипоталамо-гипофизарной области;
• лучевое повреждение гипофиза;
• синдром Шиена - Симмондса (ишемический некроз гипофиза вследствие массивной кровопотери);
• туберкулез, гистиоцитоз гипофиза.

Гипотериоз до (слева) и после лечения (справа)

2.2.2

Проявления

Основные симптомы снижения функции щитовидной железы:

• отечность вплоть до развития анасарки;
• гидроторакс, гидроперикард;
• запоры;
• заторможенность, сонливость, снижение умственных способностей, депрессия;
• нарушение менструального цикла, ановуляция, бесплодие, снижение либидо у женщин;
• снижение либидо, эректильная дисфункция, нарушения сперматогенеза у мужчин;
• замедление роста волос, ресниц, бровей и их выпадение;
• полиартрит, синовит;
• в лабораторных пробах: железодефицитная анемия, атерогенная дислипидемия.

Исследование функции щитовидной железы начинают с анализа крови на определение концентрации ТТГ. Его рекомендуется ежегодно проводить лицам старше 50 лет, особенно при наличии отеков и других симптомов сердечной недостаточности.