Эндометриоз: описание заболевания, симптомы и лечение

1

Описание заболевания

В норме внутреннюю поверхность матки выстилает слизистая оболочка — эндометрий. Он состоит из двух слоев - базального и функционального. Второй нарастает по мере цикла и отторгается в виде месячных.

В нем находятся рецепторы, которые реагируют на половые гормоны. Если женщина здорова, то эндоментриальных клеток в других частях тела нет. При развитии заболевания они появляются на других органах, не утрачивая функции менструирования. В большинстве случаев патология локализуется в области малого таза и в брюшной полости.

1.1

Причины возникновения эндометриоза

Точные причины заболевания медициной не установлены. Было предложено много гипотез, но ни одна из них так и не была принята:

• По одной из версий в брюшную полость проникают менструальные ткани, врастают, увеличивая ее в размере.
• Существует и генетическая теория происхождения заболевания, утверждающая, что склонность клеток эндометрия появляться в других органах передается по наследству.
• Есть и версия о миграции ткани через лимфатическую систему.
• Некоторые врачи полагают, что заболевание возникает при формировании половых органов еще в утробе.

Существуют факторы, которые влияют на вероятность развития эндометриоза. Риск заболеть повышается при:

• частых воспалениях половых органов;
• перенесенных тяжелых родах;
• опухолях;
• абортах;
• анемии;
• операциях на матке;
• злоупотреблении алкоголем;
• курении;
• избытке кофеина в рационе;
• нарушениях работы эндокриной системы;
• пониженном иммунитете.

2

Классификация

По расположению клеток различают несколько видов эндометриоза:

• Генитальный. Характеризуется поражением матки, яичников, шейки матки и других органов репродуктивной системы.
• Экстрагенитальный. Заключается в поражении всех остальных органов, патология часто располагается в кишечнике, пупке, мочевыделительной системе.
• Смешанная форма - объединяет две предыдущие.

Кроме того, различают такие формы заболевания, как внутренний и наружный эндометриоз. Внутренний поражает матку, а наружный – остальные органы. Первый делится на несколько степеней:

• При первой степени очаги эндометриоза единичны и поражают только слизистую оболочку матки.
• При второй степени наблюдается поражение миометрия до середины.
• Третья степень эндометриоза характеризуется глубоким поражением миометрия вплоть до наружной оболочки.
• При четвертой степени очаги поражения распространяются на всю толщу матки и покрывающую ее брюшную полость.

На начальной стадии болезнь протекает без симптомов, по мере ее прогрессирования наблюдаются следующие признаки:

• Болезненная менструация — дисменорея. Выражается в разной степени, практически отсутствует на начальной стадии, со временем прогрессирует. Характеризуется возникновением болей перед месячными и их усилением в первые дни кровотечения.
• Диспареуния - болезненный половой контакт.
• Метроррагии - кровянистые мажущие выделения в межменструальный период.
• Меноррагия – более обильная и продолжительная менструация.
• Бесплодие.
• Боли в тазу. Они могут иметь разлитой характер, возникать и усиливаться перед менструацией или присутствовать постоянно. Очень часто тазовая боль вызывается воспалением, которое развивается в органах, пораженных эндометриозом.
• Боль при мочеиспускании и при дефекации.
• Постгеморрагическая анемия. Характеризуется слабостью, утомляемостью, сонливостью.
• Понижение базальной температуры. Такое иногда наблюдается за несколько дней до начала менструации.
• Другие симптомы, связанные с экстрагенитальными поражениями. Например, кровь в моче при эндометриозе мочевого пузыря.

3

Диагностика

Патология не имеет лабораторных признаков. Чтобы ее выявить и поставить диагноз, врачи назначают трансвагинальное УЗИ. Данное исследование проводят при применении влагалищного датчика. Также дополнительно назначаются:

• Гинекологический осмотр. Лучше проводить перед менструацией.
• Кольпоскопия. Заключается во введении специального прибора во влагалище, помогающего провести диагностику состояния шейки матки. Позволяет уточнить место и степень поражения эндометриозом.
• Компьютерная томография. Определяет наличие очагов поражения в других органах.
• УЗИ. Позволяет диагностировать картину развития заболевания и его лечения.
• Лапароскопия. Позволяет визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество и иногда удалить.

Эндометриоз при лапароскопии

Прогрессирование заболевания без адекватного лечения может привести к осложнениям. Наиболее частое из них, формирование эндометриодных кист яичников, может вызвать бесплодие. Сдавливание нервных стволов очагами поражения может привести к неврологическим нарушениям. Обильная кровопотеря при менструации приводит к слабости, раздражительности и плаксивости.

Вследствие постоянных воспалений могут образовываться спайки в органах малого таза, что затрудняет их свободное перемещение и приводит к непроходимости маточных труб.

4

Лечение

Лечение этого заболевания всегда длительное, но не всегда успешное. При выборе метода терапии врачи смотрят на возраст пациентки, на количество родов и беременностей, на наличие других патологий.

Существует три способа лечения эндометриоза:

• хирургическое;
• медикаментозное;
• комбинированное.

Медикаментозный способ включает в себя лечение следующими препаратами:

• Гестагены (стероидные женские половые гормоны). Назначаются на любых стадиях болезни. Прием таких препаратов может сопровождаться депрессивным состоянием и болезненностью молочных желез.
• Даназол. Этот препарат относится к антигонадотропным. Применяют непрерывно курс около 6-8 месяцев. Имеет противопоказание — избыток андрогенных гормонов (гиперандрогении). Побочные эффекты применения: изменение веса, потливость, приливы.
• ГнРГ(агонисты гонадотропин рилизинг-гормона ). Преимущество заключается в том, что применять лекарственное средство возможно один раз в месяц, и у него почти нет побочных эффектов. Суть в подавлении процесса овуляции и эстрогенов, которые вызывают очаги эндометриоза.

Назначают и другие группы препаратов. Это:

• обезболивающие (спазмолитики и анальгетики);
• седативные (устраняют неврологические последствия);
• витамины А и С, применяют для корректировки недостаточности антиоксидантной системы;
• препараты железа - применяют для устранения хронической кровопотери.

Эффективностью при эндометриозе обладает и физиотерапия.

5

Народные средства

Народные средства более безопасны, чем гормональные препараты. Они не вызывают побочного действия, а их прием не способен привести к дисбалансу. Наиболее популярное и эффективное из них - лечение боровой маткой.

Для приготовления настоя понадобится 1,5 ст. л.сухого растения и 2 стакана горячей воды. Растение необходимо залить водой и настоять на водяной бане около 15 минут. Принимать каждый день в течение двух недель по три раза в сутки.

Лечить эндометриоз можно при помощи следующего рецепта:

• в равных количествах соединяются травы — элеутерококк, ромашка, девясил, солодка и подорожник;
• добавляется в эту смесь по две чайные ложки чаги и бодяги;
• 3 с. л.смеси заливаются стаканом воды;
• все это нагревается на огне в течение 5 минут и настаивается 40 мин.;
• принимается настой утром и вечером 10 дней.

Не менее эффективным является и следующий травяной сбор: по одной части травы пастушьей сумки, спорыша, корня змеевика, аира, лапчатки и листьев крапивы перемешивают. Две столовые ложки травы смеси заливают двумя стаканами кипятка и кипятят на слабом огне в течение 4-5 минут. Отвар переливается в термос и выдерживается около двух часов. Принимают по половине стакана трижды в день перед едой. Курс лечения - 30 дней, после этого десятидневный перерыв.

Некоторые рецепты рекомендуют использовать для приготовления отвара листья крапивы двудомной, кору калины, высушенные огуречные плети. Можно пить свежеотжатый свекольный сок по 100 мл в день.

Отдельно следует сказать о гирудотерапии или лечении пиявками. Его эффективность доказана, пиявки применяются при многих заболеваниях, особенно воспалительного характера. Они оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, снижают интенсивность болей.

Пиявки устанавливаются в нижнюю часть живота на очаги поражения.

6

Хирургическое лечение

Этот вид лечения включает в себя удаление гетеротопий (в основном кист) с максимальным сохранением органов. Это особенно важно для тех женщин, которые планируют беременность. Рецидив при таком лечении в течение 5 лет возникает в 20 процентах случаев.

После того как очаги болезни удалены, назначаются физиотерапия и медикаментозное лечение, чтобы закрепить результат операции и восстановить цикл. Если форма эндометриоза тяжелая, то может понадобиться удаление матки.

7

Беременность при эндометриозе

Это заболевание снижает шанс забеременеть, но не влияет на развитие плода. Если женщине удалось забеременеть, то симптомы болезни станут намного слабее в течение всего этого периода.

Существует несколько препятствий наступлению беременности:

• Постоянный воспалительный процесс в органах малого таза приводит к образованию спаек, что нарушает проходимость маточных труб и функциональность яичников. На последнее влияет наличие эндометриоидных кист.
• По причине гормональных нарушений не наступает овуляция.
• Экстрагенитальная форма болезни приводит к нарушениям в эндокринной системе.
• При аденомеозе (распространении патологии по слоям матки) нарушается возможность имплантации эмбриона.
• Недостаточность прогестерона приводит к тому, что сокращения матки не блокируются, повышается риск выкидыша на раннем сроке.

Однозначных выводов о том, как эндометриоз влияет на насупившую беременность, нет. Некоторые врачи предполагают, что вынашивание приводит к уменьшению очагов болезни, подавляя выработку эстрогенов. То же самое считают и относительно лактации.

Но есть и другие мнения. Что может нарушиться работа плаценты, и у ребенка проявится фетоплацентарная недостаточность. Также что утончение стенок матки может привести к ее разрыву на последних сроках. В любом случае требуется более тщательное наблюдение акушера-гинеколога.

8

Профилактика

Профилактика развития заболевания включает следующие мероприятия:

• Обследование женщин с жалобами на болезненные менструации.
• Тщательное наблюдение пациенток после абортов и оперативных вмешательств.
• Регулярное посещение гинеколога и лечение гинекологических болезней.
• Отказ от вредных привычек.
• Безопасный секс, избежание половых отношений во время менструального кровотечения.
• Уменьшение стрессов.
• Умеренные физические упражнения.
• Использование комбинированных оральных контрацептивов вместо внутриматочных спиралей.
• Профилактика лишнего веса.

Профилактические мероприятия важны, как и ранняя диагностика. Это позволяется выявить болезнь на ранней стадии и не допустить распространения очагов и образования кист. Ведь при обширном поражении болезнь может угрожать не только фертильности, но и здоровью.